Collège de Médecine Générale de PARIS ILE-DE-FRANCE OUEST

1 Définition

L’écriture clinique est d’abord une trace d’apprentissage, récit par l’étudiant d’une situation vécue, qui permet l’observation indirecte des compétences mises en oeuvre. C’est aussi un outil au service de l’analyse des pratiques , la réflexivité nécessitant la mise en mots. Mettre en mots sa pratique permet de la « décortiquer », la conscientiser, la clarifier. Cela permet aussi une nécessaire mise à distance, et une théorisation. (Métacognition) Pour que cette démarche soit féconde il importe que l’écrit soit partagé (avec ses pairs, un enseignant) afin que ce travail « de l’intérieur » soit reconstruit, approfondi et théorisé. Dans ces conditions, l’écriture clinique devient un outil d’autoévaluation et d’autoformation pour l’étudiant. Remarque : les définitions de « trace d’apprentissage » et « écriture clinique » ne se confondent pas exactement mais par souci de simplification, dans la suite du livret, les deux termes seront employés indifféremment l’un pour l’autre.

2 Types d’écriture clinique

Trois principaux types d’écritures cliniques ont été formalisés à PIFO, le Récit de Situation Complexe Authentique (RSCA, aussi dénommé script), l’événement ordinaire et le carnet de bord. Mais d’autres formes d’écritures cliniques existent ou sont à inventer.

2.1 Le RSCA

Le RSCA est la forme d’écriture clinique la plus complète, la plus formalisée . Son contenu et sa validation répondent à des critères précis . Un script doit comporter quatre parties :
   Un récit de situation complexe authentique, ces quatre termes ayant chacun leur importance.
   Une analyse, travail réflexif qui aboutit à une autoévaluation de l’interne, les compétences qu’il a pu mettre en action et celles qui lui ont manquées.
   Des taches d’apprentissage ou autoformation : on trouve dans cette partie les objectifs d’apprentissage et les résultats de la recherche nécessaire à la réalisation de ces objectifs.
   Une synthèse qui reprend les résultats de l’autoévaluation et de l’autoformation.

2.2 L’Evénement Ordinaire

Il s’agit d’évènements ayant mis en évidence une problématique et/ou conduits à une interrogation, ou la description d’un projet. Ces événements n’ont pas été forcément vécus par l’étudiant (comme nécessaire dans un script) mais simplement observés (j’ai vu mon maître de stage qui...)

2.3 Le carnet de bord

Il concerne plus particulièrement l’étudiant en stage ambulatoire mais on peut imaginer qu’il soit tenu en hospitalier en particulier aux urgences. Ceci nécessite l’identification d’un Enseignant Clinicien Hospitalier référent pour en assurer l’évaluation. Il s’agit d’un recueil le plus exhaustif possible des consultations effectuées par l’étudiant. Il précise les problématiques et les solutions immédiatement apportées. Le carnet de bord permet
   à l’étudiant :

• d’identifier des compétences mises en œuvre et de les proposer à validation.
• d’appréhender la continuité et de la progression de ses apprentissages.

   aux enseignants :

• de valider les propositions d’acquisition de compétences,
• de mettre en évidence les catégories de problème de santé ou de groupe de patients que l’étudiant a pris en charge et éventuellement de valider en ambulatoire un pôle obligatoire, la pédiatrie par exemple, pour un niveau d’activité important dans ce domaine. A contrario de révéler des scotomes dans la prise en charge des problèmes de santé à forte prévalence en soins primaires (13) et de déterminer des objectifs d’apprentissage.

2.4 Autres

   Compte-rendu d’un entretien d’explicitation
   Résultats de recherche documentaire
   Débriefing d’une journée de stage en ambulatoire
   Apprentissage d’un geste technique validé par l’ECA
   Compte rendu d’Entretien Collectif Monitoré (ECM)

3 Validation des écritures cliniques

En tant que traces d’apprentissage, les écritures cliniques permettent la validation de compétences mais leur rédaction est aussi demandée par le département en tant que témoignage d’un travail réflexif de l’étudiant. A PIFO, il est demandé, par semestre, la rédaction de :
   deux RSCA
   cinq événements ordinaires
   un carnet de bord pendant le(s) semestre(s) de stage ambulatoire. Ces écritures sont validées par le tuteur et/ou par la commission d’évaluation.